الاسم الأول * الاسم الأخير * الجنس * حدد نوع الجنس ذكر أنثى تاريخ الميلاد * الجنسية * الجنسية السعودية مصر سوريا سودان باكستان الهند اليمن اخرى رقم الهوية / الإقامة * المهنة في الإقامة (لغير السعوديين) إسم الكفيل (لغير السعوديين) رقم جوال الكفيل (لغير السعوديين) نوع رخصة القيادة * خاصة نقل خفيف نقل ثقيل نقل عام تاريخ انتهاء رخصة القيادة * فصيلة الدم * A+ A- B+ B- AB+ AB- O+ O- إسم البنك رقم الآيبان رقم الجوال * البريد الالكتروني * كلمه السر * كرر الرقم السري *
Two passwords do not match
المدينة الرئيسية * جدة مكة الطائف الباحة دمام رياض جازان القنفذة المدينة أبها نجران تبوك القصيم حفر الباطن الهفوف حائل الحدود الشمالية الجوف المدينة الفرعية * الحي *

---

إسم المالك * رقم هوية المالك * إسم المستخدم للمركبة * الرقم التسلسلي للمركبة * أحرف اللوحة * أرقام اللوحة * نوع السيارة * سيدان دوكر ميني فان فان دينا 3 طن مقفلة دينا 4 طن مقفلة دينا 6 طن مقفلة دينا 8 طن مقفلة دينا 12 طن مقفلة جيمس 4X4 ماركة السيارة * موديل السيارة * سنة الصنع * اللون * تاريخ انتهاء الإستمارة *

---

صورة شخصية (خلفية بيضاء) * صورة طبق الأصل من الهوية / الإقامة * صورة طبق الأصل من رخصة القيادة * صورة طبق الأصل من الاستمارة * صورة طبق الأصل من مقدمة السيارة *